कोरोना संक्रमण के दौरान किस तरह इलाज किया जाना चाहिए? ICMR ने जारी की गाइडलाइन्स
कोरोना (Corona) मरीजों के लिए आईसीएमआर (ICMR) की ओर से क्लीनिकल गाइडेंस (Clinical guidance) तैयार कर इसे जारी कर दिया गया है. देखें किस तरह के रोगी के लिए क्या दिशानिर्देश दिए गए हैं.
ICMR Corona Guidelines: आईसीएमआर (ICMR) की कोविड19 (Covid 19) नेशनल टास्क फोर्स और एम्स (AIIMS) ने वयस्क कोरोना (Corona) रोगियों के मैनेजमेंट के लिए क्लीनिकल गाइडेंस (Clinical guidance) तैयार किया है. जिसमें माइल्ड, मॉडरेट और सीवियर कोरोना संक्रमित (Corona Positive) मरीज़ो के क्लीनिकल गाइडेंस है. जिसमें संक्रमण के दौरान किस तरह का इलाज किया जाना चाहिए, कब कौन सा टेस्ट और ऑक्सीजन थेरेपी देनी है इसकी विस्तृत जानकारी है. जिसमें स्टेरॉयड कब देना है क्योंकि ये देखा गया है की समय से पहले और ज्यादा देने से कोई खास फायदा नहीं है.
माइल्ड संक्रमण में
सांस की तकलीफ या हाइपोक्सिया के बिना अपर रेस्पिरेटरी ट्रैक के लक्षण और/ या बुखार में ये अवश्य करें अगर होम आइसोलेशन में है तो
- शारीरिक दूरी, घर के अंदर मास्क का उपयोग और स्वच्छता
- रोगसूचक प्रबंधन ( हाइड्रेशन, एंटी-पायरेटिक्स, एंटीट्यूसिव)
- उपचार करने वाले डॉक्टर के संपर्क में रहें
- तापमान और ऑक्सीजन की निगरानी करें (उंगलियों पर SpO2 जांच लगाकर)
- तत्काल चिकित्सा से संपर्क करें अगर, सांस लेने में कठिनाई या SpO2 93% नीचे हो, तेज़ बुखार/गंभीर खांसी, विशेष रूप से 5 दिनों तक रहने पर
- किसी भी उच्च जोखिम वाली विशेषताओं वाले लोगों के लिए कम सीमा रखी जानी चाहिए
मॉडरेट बीमारी में
कोई भी:
1. श्वसन दर ≥ 24/मिनट, सांस फूलना
2.SpO: 90% से 93% कमरे की हवा पर
ऑक्सीजन समर्थन:
- लक्ष्य SpO2: 92-96% (सीओपीडी के रोगियों में 88-92%)
- ऑक्सीकरण के लिए उपकरण- नॉन बरीथिंग फेस मास्क
- ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता वाले सभी रोगियों में जागृत उच्चारण को प्रोत्साहित किया जाता है (अनुक्रमिक स्थिति हर 2 घंटे में बदलती है)
एन्टी इन्फ्लामेंट्री या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी:
- इंजेक्शन मेथिलप्रेडनिसोलोन 0.5 से 1 मिलीग्राम / किग्रा 2 विभाजित खुराक (या डेक्सामेथासोन के बराबर खुराक) में आमतौर पर 5 से 10 दिनों की अवधि के लिए
- इंजेक्शन स्टेरॉयड के लिए लाभ के लिए कोई सबूत नहीं है जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं है या निर्वहन के बाद जारी रखने पर
- एन्टी इन्फ्लामेट्री या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (जैसे स्टेरॉयड) बहुत जल्दी, उच्च खुराक पर या के लिए उपयोग किया जाता है या आवश्यकता से अधिक से माध्यमिक संक्रमण का खतरा हो सकता है जैसे कि इनवेसिव म्यूकोर्मिकोसिस जब
Anticoagulation (थक्कारोधी)
पारंपरिक खुराक रोगनिरोधी अफ्रैक्टेड हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन (वजन आधारित जैसे, एनोक्सापारिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन).ब्लीडिंग या उच्च जोखिम नहीं होना चाहिए
नैदानिक निगरानी: श्वास दर, हेमोडायनामिक अस्थिरता, ऑक्सीजन की आवश्यकता में परिवर्तन
सीरियल चेस्ट एक्सरे ; HCRT चेस्ट खराब होने पर ही करें
लैब मॉनिटरिंग: सीआरपी, डी-डिमर, ब्लड सूगर 48-72 घंटे पर, सीबीसी, केएफटी, एलएफटी 24 से 48 घंटे पर करवाएं
सीवियर बीमारी में
(कोई भी:1. श्वसन दर> 30 / मिनट, सांस फूलना
2.SpO2<90% कमरे की हवा पर)
रेस्पिरेटरी सपोर्ट
- NIV (उपलब्धता के आधार पर हेलमेट फेसमास्क इंटरफ़ेस) के उपयोग पर विचार करें, ऑक्सीजन की बढ़ती जरूरत वाले मरीज, अगर सांस लेने का काम कम है
- ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता वाले एचएफएनसी रोगियों के उपयोग पर विचार करें
- सांस लेने के उच्च कार्य वाले रोगियों में इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए / अगर NIV को सहन नहीं किया जाता है
- आवश्यकता पड़ने पर वेंटिलेटरी प्रबंधन के लिए संस्थागत प्रोटोकॉल का उपयोग करें
एन्टी इन्फ्लामेट्री या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी
- आमतौर पर 5 से 10 दिनों की अवधि के लिए 2 विभाजित खुराक (या डेक्सामेथासोन की एक समकक्ष खुराक) में मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा IV
- एन्टी इन्फ्लामेट्री या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (जैसे स्टेरॉयड) से माध्यमिक संक्रमण का खतरा हो सकता है जैसे कि आक्रामक म्यूकोर्मिकोसिस जब बहुत जल्दी, उच्च खुराक पर या आवश्यकता से अधिक के लिए उपयोग किया जाता है
सपोर्ट मेजर्स
यूवोलेमिया बनाए रखें (यदि उपलब्ध हो, तरल प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए गतिशील उपायों का उपयोग करें)
यदि सेप्सिस / सेप्टिक शॉक हो तो मौजूदा प्रोटोकॉल और स्थानीय एंटीबायोग्राम के अनुसार प्रबंधन करें.
नैदानिक निगरानी: श्वास दर, हेमोडायनामिक अस्थिरता, ऑक्सीजन की आवश्यकता में परिवर्तन
सीरियल चेस्ट एक्सरे; एचसीआरटी चेस्ट खराब होने पर ही करें
लैब मॉनिटरिंग: सीआरपी, डी-डिमर, ब्लड सूगर 48-72 घंटे पर, सीबीसी, केएफटी, एलएफटी 48 से 72 घंटे पर ही करवाएं.
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